【신청서식】							No.
‘희망 날개’ 미등록 이주아동 보육비 신청서
대상자 인적 사항		성 명					성 별
		생년월일					국 적
		출생국	□ 한국 출생 □ 본국 출생
		보호자 성명					보호자 연락처
		주 소
신청기관 담당자		기관명
		성 명					연락처
		이메일
가족 사항
□ 부부 중심 가정 □ 한부모 가정 □ 미혼모 가정
관계	성명			연령		직업			건강 상태 (장애·질병)			동거 여부
생활 환경
주거 상황					월 평균 근로 소득
보증금: (원)					부(父): (원)
월 세: (원)					모(母): (원)
보육비 관련 외부 지원 내역
지원기관명					지원시기			지원금액			비고
신청 사유		- 부모의 입국 배경(비자 종류 기재) 및 미등록 사유 - 보육시설 재원 여부, 시설 돌봄이 필요한 사유, 경제적 취약성 등을 자유롭게 기재
제출 서류		① 신청서 ② 개인정보동의서 ③ 증빙서류 – 대상 아동 및 부모 신원확인 서류, 소득 증빙 서류, 보육시설 재원 확인 서류, 신청기관 고유번호증
위와 같이 ‘희망 날개’ 미등록 이주 아동 보육비 지원을 신청하며 상담 내용이 사실임을 확인합니다. 20 년 월 일 신청자 : 기관명 (직인)